医保局突袭现场，大批医院迎来严查！

近日，自濮阳市医保局获悉，濮阳市将于10月8日至11月16日，开展为期40天的省飞行检查反馈问题大排查大整治行动（是跟踪检查的一种形式，指事先不通知被检查部门实施的现场检查）。

本次大排查大整治行动聚焦于全市定点医疗机构在2022年1月1日至2024年6月30日期间的医保基金使用情况，也就是从两年半前开始倒查。

不仅是濮阳市，从本月起，针对医保基金的专项整治正在各地紧锣密鼓地落地进行。

10月9日，《儋州市医疗保障局-2024年儋州市医保基金违法违规问题专项整治检查服务-成交公告》正式发布，由海南鹰海医疗信息技术有限公司中标。

本轮检查对象为儋州市46家医疗机构（1家三级+4家二级+26家一级+15家一级以下），服务期限为自合同签订生效之日至2024年11月底完成，包含大数据筛查+现场检查。

10月12日，《西安市医疗保险基金管理中心医疗保障基金使用监督检查中标（成交）结果公告》发布：由西安新澜同创财务咨询管理有限公司中标，服务期限为2024年10月-2025年10月。

据公告，中标人需协同西安市医保基金管理中心开展各类医保基金监督检查工作，包括但不限于：（1）专项检查（2）飞行检查（3）投诉举报线索核查。

其中仅专项检查一项便要求：对两定机构医保基金使用情况进行大数据分析，并指派专业人员配合中心积极落实抽查复查、“双随机一公开”等各项年度专项现场检查任务，检查数量不少于50家。

同样是西安，9月25日，西安市长安区医疗保障基金安全防控中心2024年医保基金监督检查第三方服务项目结果公布，中标人为西安新澜同创财务咨询管理有限公司。

该项目要求中标人指派具有计算机技术和大数据分析等专业技术人员、具有医学和药学等专业技术人员、具有会计和审计等专业技术人员组成数据核查组承担数据核查工作，对长安区39家定点医疗机构和47家定点零售药店进行监督检查。

纵观上述多地的检查，不难发现，它们存在着诸多共同点，比如都选择聘请第三方机构，检查形式为大数据筛查、现场检查等。

这种大数据+现场并引入第三方专业机构的“穿透式”检查模式，在今年的医保基金检查中开始盛行。

据不完全统计，该模式已经在大批地方落地运用，包括重庆市、贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆乌鲁木齐市、广东中山市和英德市、北京市通州区、内蒙古呼和浩特等等。

正所谓专业的事交给专业的人，随着第三方机构参与程度的加深，更加深度、精细化的分工飞检模式正在形成。

如日照日医保局要求中标人提供专业性团队服务，并对相关检查人员的专业能力、飞检经验、工作年限等作出硬性规定。

内蒙古自治区则明确，第三方机构投入工作人员不得少于10人，并包含信息人员、临床专家、财务专家等，分别对应负责病历、医保结算数据、药品耗材发票等关键信息的核查。

随着这套“组合拳”的升级和推广，各地整治行动将充分释放威力，让医院的医保基金违规情况毫无遗漏地暴露在阳光之下。因此，大家务必打起十二万分精神，应对近在眼前的检查行动。